Parodontite d’Origine Endodontique : Chronique et Aiguë
La parodontite d’origine endodontique, également appelée parodontite apicale chronique ou lésion inflammatoire périradiculaire d’origine endodontique (LIPOE), est une pathologie résultant de l’extension d’une infection pulpaire vers les tissus péri-radiculaires. Elle peut évoluer de façon silencieuse (chronique) ou se manifester brutalement par des douleurs aiguës. Voici comment reconnaître et prendre en charge ces deux formes.
Parodontite d’Origine Endodontique Chronique
Diagnostic :
- Lésion généralement asymptomatique, découverte fortuitement lors d’un contrôle radiologique (présence d’une image radio-claire à l’apex) ou à la suite de l’apparition d’une fistule.
- Parfois, variation de la teinte de la dent, notamment sur une dent antérieure.
- Test de sensibilité pulpaire négatif, témoignant de la nécrose pulpaire.
- Pas d’urgence immédiate.
- Réalisation d’un traitement endodontique pour éliminer l’infection et permettre la cicatrisation des tissus périapicaux[2][4][6].
- Aucune prescription médicamenteuse n’est nécessaire dans la majorité des cas.
Parodontite d’Origine Endodontique Aiguë
Diagnostic :
- Signes subjectifs : douleur spontanée, continue, exacerbée par le contact occlusal.
- Signes objectifs : test de sensibilité pulpaire négatif, percussion positive, palpation vestibulaire parfois sensible.
- Radiologie : épaississement ligamentaire ou image radio-claire débutante autour de l’apex.
- Parage de tous les canaux pour évacuer l’infection et soulager la pression.
- Mise en sous-occlusion de la dent si une reconstitution est prévue.
- Obturation définitive lors d’une séance ultérieure, après disparition des symptômes.
- Antalgique de palier 1 pour soulager la douleur.
- Si la dent a déjà été traitée endodontiquement et que le temps ne permet pas la désobturation et le parage canalaire, prescription d’antibiotiques avant le retraitement :
- En première intention : amoxicilline.
- En deuxième intention : spiramycine + métronidazole (Birodogyl®, Bi-Missilor®) ou amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®).
Conseils au Patient
- Respecter les rendez-vous pour le suivi et la finalisation du traitement endodontique.
- Maintenir une hygiène bucco-dentaire rigoureuse pour prévenir les récidives.
- Consulter rapidement en cas de douleur persistante, de gonflement ou d’apparition d’une fistule.
Parodontite d’origine endodontique chronique de 41.
